处理医疗废物是疫情防控的重要一环,也是一道公共卫生防线。医疗废物的安全高效专业处置,关系着疫情防控的成效

新冠肺炎疫情发生以来,医疗废物处置需求激增、压力加大。据生态环境部4月6日通报,1月20日至4月4日,全国累计处置医疗废物23.2万吨,目前全国医疗废物处置能力为每天6070.6吨。作为疫情防控的“末端”,如何确保医疗废物应收尽收、应处尽处,妥善进行无害化安全处置,事关疫情防控成果的巩固。

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。不同于普通的废物、垃圾,医疗废物若处置不当,其作为传染源极易引发污染事故,危害周边居民健康,影响当地经济发展。依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗废物管理条例》等法律法规,国家推行医疗废物集中无害化处置,医疗机构应有专人或部门负责医疗废物处置,并对接医疗废物集中处置机构,进行分类收集、消杀、转运、处置。

对于传染病疫情期间的医疗废物,实现其完全无害化处理,必须达到无死角、零疏漏、全防控的最高等级处置水准。这要求我们加快补齐短板,同时建立长效机制,巩固疫情防控成果,积极顺应疫情防控常态化的形势。一方面,加大集中处置设施的建设力度,为每个区域配备足够的处置设施或集中转运体系。与此同时,努力提质增效,更好满足处置需求。比如,采取信息化手段,使收集、转运等各环节高效协作,对各类医疗废物进行精准分类,提高安全环保科学回收处置技术,等等。此前,一些地方存在输液瓶(袋)被不规范回收、非法倒卖的现象,在此次补短板的过程中,也应同步治理,确保辖区内医疗机构输液瓶(袋)回收和利用全覆盖,并做到闭环管理、定点定向。

据同济医院光谷院区统计,到3月11日上午10时,17个病区中脱离有创呼吸机并拔管的患者共有10人,累计使用ECMO4人,其中脱机3人,正在治疗1人,累计行血液净化(CRRT)治疗165例次。在这里住院的每一位患者,只要病情需要,都会得到多个学科医生们共同的关注和救治。

记者:那给他插管以后没有办法改善他的氧合,这是什么原因?

期限2年 先行在三地试点

由同济医院肾内科的医护人员们组成的护肾小分队,也在做着相似的工作。他们用三天的时间筛查了整个医院的800多名患者,包括细胞因子和淋巴细胞亚群检查。在更早的、对新冠肺炎重症患者的救治过程中,他们也发现了肾脏损害和炎症风暴等复杂的问题。有研究者形容:细胞因子风暴是一种强烈的求助信号,目的是让免疫系统霎时间火力全开。但这却是一种类似于自杀式的攻击,在损伤病毒的同时也给人体各个脏器留下一大堆连带伤害。

周宁:经过这一段时间的观察,新冠肺炎患者,特别是重症和危重症患者,除了肺部的呼吸衰竭和低氧血症之外,还会出现其它各个脏器的损伤,其中心脏损伤是导致患者死亡的一个非常重要原因。

处理医疗废物是疫情防控的重要一环,也是一道公共卫生防线。医疗废物的安全高效专业处置,关系着疫情防控的成效。今年2月21日召开的中央政治局会议提出,加快补齐医疗废物、危险废物收集处理设施方面短板。不久前,国家卫生健康委、生态环境部、住房和城乡建设部等十部门印发《医疗机构废弃物综合治理工作方案》,要求加强集中处置设施建设,在2020年底前实现每个地级以上城市至少建成1个符合运行要求的医疗废物集中处置设施;到2022年6月底前,实现每个县(市)都建成医疗废物收集转运处置体系。《方案》也提出,完善信息交流和工作协同机制,促进医疗机构产生的各类废弃物及时得到处置。攻坚克难、务实行动,把相关措施落细落实,才能切实提升处置能力、消除各类风险隐患。

2月27日,他脱离了ECMO的辅助;28日,他彻底脱离有创呼吸机,顺利恢复自主呼吸。

按照国家卫生健康委要求,疫情期间,医疗机构在诊疗新冠肺炎患者及疑似患者、发热门诊和病区(房)产生的废弃物,包括医疗废物和生活垃圾,均应当按照医疗废物进行分类收集。疫情发生以来,各地医疗废物迅速增加,尤其是武汉市,最高峰医疗废物的产生量达到每日240多吨,处置压力巨大。在不少城市,医疗废物处置单位处于超负荷运行或满负荷运行的状态。在这种背景下,各地积极应对,采取增加移动处理设备、水泥业跨界补位、跨区域协调处理等多种方式提高医疗废物的应急接收和处置能力。但这种应急“补位”也提示我们,当前相关集中处置设施和能力还存在短板,不能满足现实需求。

在近日发布的正式《通知》中,央行表示,多元化支付体系快速发展,为降低社会现金流通总成本并防控风险,有必要强化大额现金管理,提高现金服务水平,加强公众大额用现引导。

同济医院肾内科医生何凡:现在大家公认的炎症风暴是(新冠肺炎)重症向危重症转化和进展的一个很重要的原因之一。

就在一个月以前,这里是另外一番景象。2020年2月9日,武汉市宣布同济医院光谷院区为增设的新冠肺炎定点医院之一、开始集中收治重症和危重症患者。此后连续三个夜晚、来自多个隔离点、医院和社区的、转运患者的车辆不断涌向医院。

2019年11月,央行发布了关于试点大额现金管理的征求意见稿。在这份征求意见稿中,央行指出,近年来非现金支付快速发展,但现金需求有增无减。尤其是大额现金广泛使用,容易被腐败、偷逃税、洗钱等违法犯罪活动利用,蕴含较大风险。各国普遍强化对大额现金的管理。我国大额现金管理存在监管覆盖面有限、法律效力不足等薄弱环节,亟待强化。

不弃微末,方可标本兼治。完善医疗废物处置机制、守好“末端”防线,不仅能满足疫情防控需求,也将推动提升公共卫生管理能力,更好保障人民群众生命安全和身体健康。

于是,护肾小分队和护心小分队与华山医院援鄂医疗队的医护人们一起,开始了对1床患者的多学科联合救治。

管理业务情形以有现金实物交接的柜面业务为主,包含通过大额高速存取款设备自助存取款情形,并须针对拆分、现金隐匿过账等规避监管、“伪大额现金交易”情形制定防范措施,既监测单笔超过起点金额的交易,也监测多笔累计超过起点金额的交易。

医护人员们和新冠肺炎病毒的拉锯战就这样无声地开始了,如果不能尽快改善这位患者的缺氧情况,他的大脑、心脏、肾脏、肝脏等等全身的器官,都将受到致命的损害。这位患者将来不及等到他自己的免疫系统恢复正常,就会因为其它脏器的衰竭而死亡。那么,到底还有什么办法能够帮助他渡过难关呢?

当时武汉市新冠肺炎疫情正处在快速增长期,每天新增确诊病例超过千人,医疗资源高度紧张,同济医院光谷院区奉命开放的17个病区、828张床位,专门收治重症和危重症患者。也是从2月9日到11日,短短3天之内,6个省市的17支医疗队共2300多名医护人员先后进驻同济医院光谷院区。

目前确诊病例中住院接受治疗的有26283例,净减551例;其中有4019例在重症监护室,净减188例,这也是重症监护人数连续第22日下降。同时累计已有49476例治愈出院。

2月17日,急救插管小分队准备为1床的患者实施气管插管。这个操作要面临双重风险:一是医护人员直接面对患者打开的呼吸道,二是患者在插管时没有自主呼吸,全靠自身血液中储备的有限氧气来供应全身的需要。一旦插管失败、将给患者带来更大的伤害。

周宁:我带着我的护心小分队穿防护服进入到病房,亲自给他做的VV-ECMO植入。ECMO运转之前他的氧饱和度大约只有93%左右,运转开始后很快百分之百,达到了我们彻底纠正低氧血症的要求。这也就是说,他全身已经不出现低氧的情况了。

红星新闻记者获悉,大额现金管理将采用先试点,再逐步推广的方式。《通知》指出,自2020年7月起,河北省开展试点;自2020年10月起,浙江省、深圳市开展试点。2021年7月至2022年初,在评估上报当地试点情况后,人民银行总行将组织开展第三方评估。

根据病历记录,插管后1床的血氧饱和度恢复到了96%左右。但是3天过后,即便是在给予纯氧的情况下,患者的血氧饱和度又下降到了93%。

根据央行公布的大额现金管理先行先试方案,三地人行分支机构参考本地现金分析数据,基于企业和个人用现特点,听取银行业金融机构、个人、企业等方面意见,在充分调研的基础上,确定本次试点针对的大额现金业务管理范围。

管理金额起点须符合总行对起点金额以上业务笔数、金额在总业务量中比例要求,不影响个人、企业特别是个体工商户,正常、合理的用现需要,对监测非常规大额用现行为有针对性,既避免银行业金融机构工作负担过重,又对客户的整体影响较小。经试点行调研分析,各地对公账户管理金额起点均为50万元,对私账户管理金额起点分别是河北省10万元、浙江省30万元、深圳市20万元。

正常情况下,人体动脉血的血氧饱和度为98% ,而当时这位患者只有百分之八十几。这意味着,他的全身脏器都处于缺氧的状态。当时医生们决定迅速为患者实施更为有效的人工通气措施—— 气管插管,这个任务交给了急救插管小分队。

1床患者,他今年50岁,在住进同济医院光谷院区之前,已经发烧多日,先是在家中吃药、后来到发热门诊打点滴,但是肺部感染不断加重。2月17日他开始出现呼吸衰竭、被转入由华山医院援鄂医疗队负责的重症监护病区。

另一方面,护肾小分队带来了CRRT(透析)机,在保证患者的血液酸碱、电解质平衡的同时清除炎症因子,这样对他的康复有帮助。

2020年2月21日,1床患者停止了血液净化治疗,他体内的炎症因子并没有再增加,避免了细胞因子风暴的发生,各个脏器受到了保护。

周宁是同济医院心血管内科的医生,他担任护心队副队长参加了重症监护病区1床患者的救治。据周宁介绍,护心小分队成立后,首先对光谷院区800多名住院患者的病历全部进行了梳理,发现有160多例或存在心脏等其他基础性疾病。

上海华山医院感染科主任医师陈澍:这说明肺的底子太差,就是你虽然把氧供进去,他里边弥散不了,他里面可能肺泡里头都是一种胶冻或者水样的东西,呼吸窘迫的炎症渗出很厉害,氧透不到血里去。如果你撑不过这个阶段,那就很糟糕。